粘连性肠梗阻诊断鉴别

发布网友 发布时间：2024-10-24 11:18

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2024-10-27 12:38

粘连性肠梗阻的诊断鉴别，主要通过辅助检查手段，特别是影像学检查，来进行定性和定位诊断。腹部X平片立位检查能观察到液平面，而卧位检查则能显示肠襻分布情况，高位空肠梗阻时可见胃内大量气体和液体，低位小肠梗阻则液平面较多，完全性梗阻时结肠无气体或仅少量气体，而绞窄性肠梗阻在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像。

腹部CT和MRI能更直观地帮助医生判断肠梗阻原因、部位、程度及有无肠绞窄，尤其带血管成像的增强CT及MRI能够鉴别肠扭转或肠管血供障碍，避免误诊和延误治疗。对于不全性粘连性肠梗阻，水溶性造影剂消化道造影能判断梗阻部位、推测非手术治疗成功可能性，甚至在某些情况下起到治疗作用。

血液学检查对诊断也有重要作用。在粘连性肠梗阻早期，血红蛋白及白细胞计数正常，梗阻时间较长出现脱水征时，血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移提示可能肠绞窄。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积测定用于判断脱水与电解质紊乱情况，指导液体输入。血清无机磷、肌酸激酶及其同工酶测定对诊断绞窄性肠梗阻尤为重要，肠壁缺血、坏死时上述指标升高。

粘连性肠梗阻的诊断要点包括：有导致肠粘连的病史，有机械性肠梗阻的临床表现，排除其他可能原因，明确梗阻部位、是否完全性梗阻及肠管是否绞窄，以指导治疗方案制定。鉴别诊断中应注意“术后早期炎性肠梗阻”，术后早期由于腹部手术创伤或腹腔内炎症导致肠壁水肿和渗出，形成机械性与动力性肠梗阻，无需手术治疗，待炎症消退即可恢复。还需与血运性肠梗阻、麻痹性肠梗阻相鉴别。血运性肠梗阻由肠管血供障碍引起，可能导致肠壁肌肉活动消失、肠管坏死，需及时治疗。麻痹性肠梗阻是肠壁神经肌肉活动紊乱导致，而非机械因素引起，治疗以保守为主。

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。其属于机械性肠梗阻范畴，按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻；按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。该病部分可经非手术治疗获得症状消退， 但大多数反复发作或保守治疗无效，仍需要接受手术治疗。