泌尿外科手术的病人体位

发布网友发布时间：2024-10-20 19:36

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热心网友时间：2024-10-24 10:03

手术体位的最主要目的是增加手术暴露，以利于手术者操作，减少术中因显露不良而导致的各种并发症；同时也要考虑患者的舒适度，体位对心肺等重要功能的影响等。泌尿生殖系统器官如肾脏、膀胱、前列腺等位置较深，位于腹膜后位，正确的手术体位对术野显露减少手术难度非常重要，以下先从Trendelenburg体位说起。

Trendelenburg 位

较多书籍简称为T位、头低足高位，实际上Trendelenburg体位不仅仅是头低足高，重要的是头低足高（约15-20度）后向一侧倾斜30―40度，利用手术床的左右侧倾斜达到患者向一侧倾斜的目的，因手术中可能变换不同的倾斜方向。此时要有非常好的固定，有肩挡，防止病人滑动出现意外。此体位的好处是通过倾斜使腹内肠道离开手术区域，腹腔镜手术不可能如开放手术一样应用肠垫推开肠道，所以在腹腔镜手术时更加实用（如腹腔镜下双侧盆腔淋巴结清扫手术）。其缺点是影响患者肺通气，增加回心血流量，要求麻醉师更加重视患者呼吸道和血流动力学管理，心肺功能差的患者谨慎使用。

60度侧卧位

经腹腹腔镜肾或肾上腺手术使用的体位，肠道自然下垂远离患侧，术中更好显露病变部位，不需增加通道用以牵拉肠道。

侧卧位

这是肾和肾上腺手术常用的体位，有几个细节，第一，腰桥下三分之一正对肚脐，这样使腰部尽量伸展，肋缘与髂嵴之间隙达到最大。腹腔镜后腹膜腔手术可以不必使腰桥抬至最高，肋缘与髂嵴之间有适当张力即可，这样不至于使肾脏过分靠近侧腹壁肌肉，腔镜下操作容易一些。第二，开放手术时，患者稍前倾，分离肾脏背侧容易一些，更好的从背侧显露肾门。第三，缝合切口时不要完全放下腰桥，腰部稍抬高肌肉显露容易一些，并不增加肌肉张力。

平仰卧位

经腹部肾脏和肾上腺手术时患侧抬高，使病变部位靠近前腹壁。臀部垫高，甚至头部和下肢略垂，则盆腔得以宽裕，前列腺和膀胱表浅一些。

膀胱截石位

经尿道电切术应用的体位。应用腿架或吊带使大腿外展屈曲、小腿屈曲，注意腿部肌肉不应有张力，使其自然外展屈曲，可以减少术中闭孔神经反射及术后不适感。患者臀部略过床沿，有利于术中电切镜下压，观察或电切12点膀胱颈部和膀胱前壁病变。手术时间较长要注意静脉血栓形成，国外常规应用弹力绷带或弹力袜，国内重视不够，术毕可适当进行腿部肌肉按压。

腹股沟淋巴结清扫体位

平卧，取髋外展并外旋大腿，两足跟相对，膝下垫枕，显露股三角。