高龄胰腺癌患者的治疗

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随着社会经济的发展和医学的发展，高龄老人的数量越来越多，然而高龄老人的疾病诊断和治疗会受到年龄、心肺功能、疾病状态、治疗方式抉择等多种因素的影响。下面我想跟大家分享一下最近遇到的一些典型的病例：
患者，男性，76岁，因“进食困难一月余”就诊于当地医院。行增强CT检查示“胰头部巨大肿块压迫十二指肠及胆道”，由于患者高龄、病情非常晚期，根治性手术风险巨大，当地医院无法治疗。
细讨论病情：该患高龄――76岁，胰头部巨大肿瘤侵犯了十二指肠及胆道，并造成患者进食困难一月余，全身营养状态极差。对于胰腺头部肿瘤的根治性手术――胰十二指肠切除术是普外科系统除肝移植外最大的手术，对患者的基础生理条件、组织器官功能、营养状况均有极高的要求。
此外，对于高龄患者的治疗，部分家属存在分歧，主要是考虑到患者这么大年纪，是否还有必要再进行这么大手术，如果术后出现并发症可能导致更加严重的后果。
然而该患者由于肿瘤完全压迫十二指肠，已无法进食，如果不切除肿瘤，生活质量极差。在和家属充分沟通后，我们在精准肝胆胰外科理念指导下，根据CTA三维重建，仔细为该患者制定了精密细致的手术方案规划，包括手术入路、器官离断顺序、清扫范围、血管处理、胰腺残端重建方式、胆道重建方式等各方面。同时，进行了术前各项准备，包括营养支持、心理辅导等。
2014年6月11日，医院总院进行了标准胰十二指肠切除术，手术切除胰腺头部、全部十二指肠、胆囊、胆总管、远端半胃，进行了胰管―空肠粘膜显微吻合、胰腺残端―空肠浆膜荷包吻合、肝总管―空肠端侧吻合、胃后壁―空肠单层吻合。根据精准肝胆胰外科理念，手术中我们特别注意精细操作，仔细地将肿瘤和淋巴结从肠系膜动静脉、胃左动脉、肝总动脉、肝固有动脉中完整剥离，同时进行了胰周神经清扫、解剖性第7、8、9、12、13、14、15和16组淋巴结清扫。这样既完整地切除肿瘤，又重建了患者的消化道，手术共耗时约5个小时，术中出血500ml，由于患者术前存在贫血，术中输血400ml，手术结束患者安返病房。
术后医护团队考虑到患者的高龄和较差的身体状态，在精准肝胆胰外科理念和快速康复外科理念指导下，进行早期营养支持、合理的抗菌素使用，适当地提早拔除引流管，鼓励患者尽早下床活动。对于胰十二指肠切除术的患者，由于切除了胰头部的肿瘤，而胰腺残端和空肠吻合是将2个完全不同来源的器官，通过人工方法硬是重建缝合在一起，因此胰漏的发生率非常高。由胰腺分泌的胰液是人体消化性最强的消化液，一旦漏到腹腔就会严重腐蚀吻合口，造成腹腔积液、腹腔感染等严重后果。此外，肝总管―空肠吻合口同样存在胆漏等严重并发症的可能性。通过术中精细的胰腺残面止血和以比头发丝还细的6-0 Prolene缝线的细致缝合，以及术后医护团队及患者家属精良的术后监护下，患者没有任何发热、感染、胰漏、胆漏等并发症的出现，手术后两周后康复出院。术后一月的随访，患者恢复良好。
术后病理报告示：肿瘤大小为8*5*2.5cm，腺癌Ⅱ级，伴粘液腺癌成份，胃切端、十二指肠切端、胰腺切缘、胆总管均未见癌累及。
这个病例就是将精准肝胆胰外科和快速康复外科理念应用于实际病例的典范。在面对病情较为严重、高龄、身体状态极差和手术风险极高的病人的时候，更需要我们精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后护理，以最小的创伤，获得到最佳的器官功能保护，从而达到最佳的康复。