不要忽视藏在死角里的黑色素瘤

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1857年Moore首先发现并报道了肛管直肠恶性黑色素瘤，比较少见，且预后极差。肛管直肠恶性黑色素瘤仅次于皮肤、眼睛为第3好发部位，约有70～90在发生在肛管齿线以下或肛缘、由鳞状上皮覆盖的部位。此处聚集着大量的黑色素细胞。黑色素细胞或其母细胞源于外胚层神经嵴细胞，在胚胎发育过程中迁移到皮肤、眼粘膜表面和神经系统等部位。多种因素如内分泌代谢失调，化学*，或高能辐射损伤等可使黑色素细胞恶变。一些研究认为肛管恶性黑色素瘤可能是原发的，从胚胎发育来看，起源于内胚层的小肠、结直肠粘膜是不可能出现这种病变的，多数肿瘤可以产生黑色素，少数可没有黑色素，只有20的病例存在明显的黑色素。黑色素瘤较易出现转移，主要转移方式为血行转移，发生较早，主要转移至肝、肺、脑、骨等处；其次淋巴转移，早期发生腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等处；再次为直接浸润，肿瘤侵及盆腔组织，一般不常侵及子宫、膀胱等邻近器官。临床分期：一期癌肿为局限性，无局部浸润；二期癌肿有局部浸润，但无远处转移；三期癌肿有远处转移。

黑色素瘤临床表现常见为：

1、*有暗红色肿块脱出，类似血栓痔嵌顿；

2、大便带血，因肿瘤受粪便磨擦或外伤所致类似痔疮出血。一般多为新鲜血，有时也为黏液血便或暗褐色溢液，伴有恶臭味；

3、直肠肛管刺激症状，有类似痔疮发作、里急后重，有时排便习惯改变、常有排便不尽感，有时出现腹泻、便秘交替；

4、*疼痛，多系肿瘤已侵犯*括约肌；

5、局部可见突起肿块，蒂短而宽，或结节状，有时呈菜花状，大部呈紫黑色或褐色。

由于本病部位隐匿吗，又因缺乏特殊的症状，很容易漏诊、误诊，初诊确诊率很低，文献报道误诊率达87。常误诊为脱垂性痔、血栓外痔、肛管息肉出血坏死，结肠炎或直肠腺癌。尤其是无色素恶性黑色素瘤，因为较为罕见，其误诊的可能性更大。因此提醒广大读者，一旦出现上述症状，千万不要大意，不要到非专业的诊所满足于脱垂性痔、血栓外痔、肛管息肉出血坏死，结肠炎等诊断，一定到正规的医院，让专业的医生诊治，得到康复。