热痹辨证治疗
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热痹辨证治疗
风热痹阻证证候：关节、肌肉游走性疼痛，局部灼热红肿，可见红斑，痛不可触，遇热则重，得冷稍舒，关节屈伸不利。伴汗出、恶风、发热、口渴、唇干。舌红苔黄、脉浮数。治疗采用清热疏风，活血通络的治法。方药为大秦艽汤加减，包括秦艽、生石膏、当归、白芍、羌活、防风、黄芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白术、知母、地龙、豨莶草、甘草等药物。此方以秦艽、羌活、防风、白芷祛风宣痹，当归、白芍、生地、川芎养血和营，生石膏、知母、黄芩、生地清热凉血，配地龙、豨莶草以清热通络，白术、茯苓、甘草健脾渗湿。内清外疏并用，风热之邪自解。加减法：若局部肿胀甚，可加防己、苡仁；游走痛甚可用威灵仙、海风藤；肢热有红斑加忍冬藤、桑枝。
湿热痹阻证证候：关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重著，皮肤发红，或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不欲饮、烦闷不安、周身沉重、溲黄浑。治疗采用清热利湿，宣通经络的治法。方药为宣痹汤，包括木防己、杏仁、滑石、制半夏、晚蚕砂、苡仁、连翘、赤小豆、栀子等药物。此方选用常用除经络之湿和宣痹止痛的防已、苡仁、蚕砂为主药，用杏仁宣肺气，俾气化则湿化，连翘、栀子协助主药清热，赤小豆、滑石、半夏协助主药除湿导浊。加减法：若湿浊甚者，可加苍术、蒀藓；舌质红，苔不厚腻者，半夏可减去；痛甚加姜黄、海桐皮；局部热重，加生石膏、知母、忍冬藤；肢体肌肤有斑，加赤芍、丹皮。
寒证错杂热重于寒证证候：关节肌肉红肿热痛，但局部怕冷畏寒，得暖则舒，或自觉发热触之不热。筋脉拘急，肢体关节屈伸不利，甚则僵硬强直。治疗采用清热活血，温经散寒，通络止痛的治法。方药为痛风汤加减，包括龙胆草、炒苍术、黄柏、忍冬藤、生石膏（先煎）、胆南星、桂枝、当归、川芎、红花、防风、己、神曲、威灵仙等药物。此方用生石膏、忍冬藤、龙胆草、黄柏清热祛湿，疏风通络，桂枝、当归、川芎、红花温经散寒，与前药相配使热、寒、风、湿之邪从里达表，苍术、神曲健脾燥湿，行气开胃，消食导滞，防风治上，防己治下，胆星、威灵仙行气搜风祛痰。诸药相合，使清热而不伤阳，温经而不热，培土而不燥。并上、中、下三焦同治，共奏清热活血、温经通脉、疏风蠲痹之功。加减法：关节、四肢肌肉痛甚者，加醋元胡、赤白芍；关节变形、屈伸不利甚者，酌加土鳖虫、露蜂房。
热毒证证候：关节肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈，痛不可触，得冷则舒，关节肿胀，或有波动感，其色红紫，关节屈伸不利。伴壮热烦渴，甚则神昏谵语。治疗采用清热解毒，凉血活络的治法。方药为清瘟败毒饮，包括石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桂枝、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、生甘草等药物。此方系由白虎汤、黄连解毒汤、清热地黄汤三方加减而成，重用石膏以退淫热，黄连、黄芩泄上焦之火，丹皮、栀子、赤芍泄肝火凉血热，连翘、玄参清热解毒，散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，救欲绝之水。诸药合用，共奏清热解毒之功。加减法：若肿痛不消，可加防己、忍冬藤、桑枝、苍术，以加强解毒通络之效。
痰瘀热阻证证候：痹病日久不愈，痰瘀化热，致关节肌肉刺痛，痛处不移，灼热红肿，局部肌肤色紫黯，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，甚至关节变形，屈伸不利。亦可见眼睑浮肿，面色晦黯，或胸闷痰多。治疗采用行瘀化痰，清热通络的治法。方药为身痛逐瘀汤合双合散加减，包括桃仁、当归、五灵脂、制香附、秦艽、羌活、制没药、制半夏、牛膝、地龙、土茯苓、忍冬藤、川芎、陈皮、黄柏、甘草、茯苓等药物。此方具有活血行气、祛痰化瘀、宣痹清热之功效，其中桃仁、川芎、当归活血化瘀，二陈汤燥湿化痰，没药、五灵脂、地龙、香附祛瘀通络，理气活血，秦艽、羌活、牛膝祛风湿强筋骨，通利关节，止周身疼痛，土茯苓、黄柏、忍冬藤清热利湿通络。加减法：若痰瘀不散，疼痛不已，可加炮山甲、乌蛇、蜈蚣、土鳖虫，以搜风散瘀，通络止痛；痰留关节，见皮下结节，可加制胆星、白芥子，以豁痰散结；若痹久不愈，损伤正气，神疲乏力，面色不华，可加党参、黄芪。
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风热痹阻证证候：关节、肌肉游走性疼痛，局部灼热红肿，可见红斑，痛不可触，遇热则重，得冷稍舒，关节屈伸不利。伴汗出、恶风、发热、口渴、唇干。舌红苔黄、脉浮数。治疗采用清热疏风，活血通络的治法。方药为大秦艽汤加减，包括秦艽、生石膏、当归、白芍、羌活、防风、黄芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白术、知母、地龙、豨莶草、甘草等药物。此方以秦艽、羌活、防风、白芷祛风宣痹，当归、白芍、生地、川芎养血和营，生石膏、知母、黄芩、生地清热凉血，配地龙、豨莶草以清热通络，白术、茯苓、甘草健脾渗湿。内清外疏并用，风热之邪自解。加减法：若局部肿胀甚，可加防己、苡仁；游走痛甚可用威灵仙、海风藤；肢热有红斑加忍冬藤、桑枝。
湿热痹阻证证候：关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重著，皮肤发红，或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不欲饮、烦闷不安、周身沉重、溲黄浑。治疗采用清热利湿，宣通经络的治法。方药为宣痹汤，包括木防己、杏仁、滑石、制半夏、晚蚕砂、苡仁、连翘、赤小豆、栀子等药物。此方选用常用除经络之湿和宣痹止痛的防已、苡仁、蚕砂为主药，用杏仁宣肺气，俾气化则湿化，连翘、栀子协助主药清热，赤小豆、滑石、半夏协助主药除湿导浊。加减法：若湿浊甚者，可加苍术、蒀藓；舌质红，苔不厚腻者，半夏可减去；痛甚加姜黄、海桐皮；局部热重，加生石膏、知母、忍冬藤；肢体肌肤有斑，加赤芍、丹皮。
寒证错杂热重于寒证证候：关节肌肉红肿热痛，但局部怕冷畏寒，得暖则舒，或自觉发热触之不热。筋脉拘急，肢体关节屈伸不利，甚则僵硬强直。治疗采用清热活血，温经散寒，通络止痛的治法。方药为痛风汤加减，包括龙胆草、炒苍术、黄柏、忍冬藤、生石膏（先煎）、胆南星、桂枝、当归、川芎、红花、防风、己、神曲、威灵仙等药物。此方用生石膏、忍冬藤、龙胆草、黄柏清热祛湿，疏风通络，桂枝、当归、川芎、红花温经散寒，与前药相配使热、寒、风、湿之邪从里达表，苍术、神曲健脾燥湿，行气开胃，消食导滞，防风治上，防己治下，胆星、威灵仙行气搜风祛痰。诸药相合，使清热而不伤阳，温经而不热，培土而不燥。并上、中、下三焦同治，共奏清热活血、温经通脉、疏风蠲痹之功。加减法：关节、四肢肌肉痛甚者，加醋元胡、赤白芍；关节变形、屈伸不利甚者，酌加土鳖虫、露蜂房。
热毒证证候：关节肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈，痛不可触，得冷则舒，关节肿胀，或有波动感，其色红紫，关节屈伸不利。伴壮热烦渴，甚则神昏谵语。治疗采用清热解毒，凉血活络的治法。方药为清瘟败毒饮，包括石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桂枝、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、生甘草等药物。此方系由白虎汤、黄连解毒汤、清热地黄汤三方加减而成，重用石膏以退淫热，黄连、黄芩泄上焦之火，丹皮、栀子、赤芍泄肝火凉血热，连翘、玄参清热解毒，散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，救欲绝之水。诸药合用，共奏清热解毒之功。加减法：若肿痛不消，可加防己、忍冬藤、桑枝、苍术，以加强解毒通络之效。
痰瘀热阻证证候：痹病日久不愈，痰瘀化热，致关节肌肉刺痛，痛处不移，灼热红肿，局部肌肤色紫黯，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，甚至关节变形，屈伸不利。亦可见眼睑浮肿，面色晦黯，或胸闷痰多。治疗采用行瘀化痰，清热通络的治法。方药为身痛逐瘀汤合双合散加减，包括桃仁、当归、五灵脂、制香附、秦艽、羌活、制没药、制半夏、牛膝、地龙、土茯苓、忍冬藤、川芎、陈皮、黄柏、甘草、茯苓等药物。此方具有活血行气、祛痰化瘀、宣痹清热之功效，其中桃仁、川芎、当归活血化瘀，二陈汤燥湿化痰，没药、五灵脂、地龙、香附祛瘀通络，理气活血，秦艽、羌活、牛膝祛风湿强筋骨，通利关节，止周身疼痛，土茯苓、黄柏、忍冬藤清热利湿通络。加减法：若痰瘀不散，疼痛不已，可加炮山甲、乌蛇、蜈蚣、土鳖虫，以搜风散瘀，通络止痛；痰留关节，见皮下结节，可加制胆星、白芥子，以豁痰散结；若痹久不愈，损伤正气，神疲乏力，面色不华，可加党参、黄芪。
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