重症急性胰腺炎十问
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发布时间：2024-10-23 22:30
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时间：2024-10-27 00:27
一、重症急性胰腺炎（SAP）的病因？
1、多因素引起，多系统损伤；
2、细胞因子学说；
3、国内胆道疾病所致占40％-70％；
4、目前认为高脂血症比例升高明显。
二、重症急性胰腺炎的分类？
1、轻症(Mild, MAP)；
2、中度（Modern，MASP）；
3、重症(Severe, SAP)，（过去：称之为出血坏死性胰腺炎——ANP）。
三、重症急性胰腺炎的诊断标准？
1、与急性胰腺炎相一致的腹痛等症状，伴有器官功能衰竭；
2、血清淀粉酶和或脂肪酶≥3倍正常值上限，或正常，或下降；
3、重症急性胰腺炎的影像学特征，CT值≤40Hu。
四、重症急性胰腺炎的局部并发症？
1、急性胰周液体积聚；
2、急性坏死性液体积聚；
3、胰腺假性囊肿；
4、包裹性坏死；
5、胰腺脓肿（增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性）。
五、重症急性胰腺炎的全身并发症？
1、器官功能衰竭；
2、全身炎症反应综合征（SIRS）；
3、全身感染；
4、腹腔间隔室综合征（ACS）；
5、胰性脑病。
六、重症急性胰腺炎的分期？
1、早期：发病 1 周至2 周，临床表现为全身炎症反应综合征，可发展为器官功能衰竭；
2、后期：发病 1 周后，可长达数周甚至数月。局部并发症和／或全身并发症的持续存在。
七、重症急性胰腺炎的治疗原则？
1、早期重症急性胰腺炎手术只会加重对机体的打击，加重全身炎症反应；
2、对于未感染的胰腺坏死，应以监护下的保守治疗为主；
3、除非出现感染，二周以内不主张手术治疗。
八、重症急性胰腺炎的主要监测内容？
1、血流动力学测定；
2、腹部CT；
3、动脉血气分析；
4、血常规、血钙，血糖；
5、肝功能、肾功能等。
九、重症急性胰腺炎的治疗？
1、早期液体复苏；
2、维持重要脏器功能（呼吸机、血液滤过）；
3、抑酶：生长抑素及其类似物（奥曲肽）；
4、H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂；
5、预防感染；
6、营养支持；
7、中西医结合治疗。
十、AP外科干预的治疗原则？
1、急性胆源性胰腺炎在本次住院期间行胆囊切除术；
2、重症急性胰腺炎推荐延迟胆囊切除术（≥发病后 6 周）；
3、伴有胆道梗阻的重症急性胰腺炎；
4、伴有感染的重症急性胰腺炎；
5、无菌性坏死可介入或外科干预；
6、外科干预首选经皮或后腹膜穿刺置管引流或内镜引流；
7、必要时内镜或手术清除坏死组织。
十一、中医药治疗急性重症胰腺炎的优势？
1、改善胰腺血循环：中药大黄、芒硝、桃仁、丹参等能降低血粘度，明显改善胰腺血流状况；
2、抑制细菌感染及抗内毒素：大黄等能通过促进胃肠蠕动来抑制肠道细菌易位，且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平。
