颈椎病是怎样造成的?
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发布时间：2024-09-25 19:03
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时间：2024-10-03 03:36
颈椎病即颈椎综合症，是指颈椎及其椎间盘或周围软组织退变引起脊柱内外平衡失调，压迫或刺激颈部肌肉、血管，交感神经，神经根和脊髓等而引起颈、肩、上肢、头、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能失常等综合症状。
1、植物神经功能紊乱
颈部外伤或颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织，由于积累性劳损和退行性改变，可使其稳定性相应减退。如受外伤，甚至在不明显的外力作用下，便可致椎体在额状轴，矢状轴，纵轴上的前倾后仰，左右侧屈，左右旋转以及三个轴位上的不同联合改变。这种解剖位置的改变可以刺激颈上神经节以及分布在椎动脉，关节囊，项韧带等组织的交感神经末梢以及椎管内的脊髓返支形成病理性刺激，从而引起一系列的反射性症状，如视力模糊，眼睑无力，眼窝部胀痛，瞳孔放大，霍纳(hornor)氏综合征(霍纳氏征是由于颈部交感神经麻痹所致，特点是眼球下陷，眼睑下垂，瞳孔缩小，可有同侧面部充血，无汗)。平衡失调，耳鸣，听力障碍，顽固性头痛，心悸，心前区疼痛，手指肿胀，多汗或无汗，面部潮红，肢体发冷，局部皮温下降，发热，血压升高，腹泻，便秘，闭经，第二性征异常等多种症状。需与美尼尔氏综合征，冠心病及植物神经功能紊乱等相鉴别。
2、血液循环障碍
当颈椎正常解剖位置发生改变时，尤其是第五颈椎的横突孔距离椎体较近，加之颈4、5在解剖结构上薄弱，生物力学分析其正压力，扭转力，剪切力最大，当椎体发生移位时，椎动脉也直接受压或受刺激发生血管痉挛，出现椎-基底动脉血流量减低。
椎动脉第一段(颈部)自锁骨下的动脉发出，在前斜角肌和颈长肌的裂隙内上行，前斜角肌痉挛时可出现椎动脉受压症状。第二段(椎管部)钩椎关节位于椎动脉的前内方，骨质增生或椎体位移可使椎动脉管腔狭窄，阻力增大，血流减小，严重时完全梗塞，发生猝倒。第三段(头下部)行曲较大，头颅转动时，该动脉易受牵拉而狭窄产生脑缺血症状。第四段(颅内部)内耳动脉(迷路动脉)是基底动脉和细长迂回分支，供应内耳的血液，故椎动脉型颈椎病，因椎动脉供血不足，临床上可出现耳鸣，听力减退等症状。
3、颈曲改变
颈椎协调的内外平衡是完成人体各种功能活动的重要条件。颈椎的内在平衡(椎间关节的平衡)是指颈椎处在任何体位时，椎间盘髓核的张力，关节突关节和钩椎关节的压力，椎间韧带的张力之间的平衡，这个平衡可保持椎间关节的稳定。颈椎的外在平衡是指颈椎前后侧方的肌群控制颈椎活动的力量的平衡。二者的平衡使颈椎在各个体位维持着协调和统一，发挥着正常的生理功能。颈椎椎体之间连接的椎间盘和关节突关节，是鼎立的三角支架。椎间盘以负重功能为主，关节突关节以稳定脊柱功能为主，在颈椎运动时可以互换，可以使双侧或单侧关节突关节暂时负重，完成颈椎的正常功能活动。如果长期持重即转为病理状态。构成脊柱的脊椎、椎间盘、椎间韧带与组织、由于积累性劳损或退变，可使脊柱的稳定性减弱。若受到外力或突然的扭转力，便可引起椎体发生轻度的位移。颈椎的轻度移位，造成脊柱内外平衡的破坏或失调是损伤性脊柱疾病的重要病理改变，又是造成颈曲改变的重要病理基础。
由于颈部软组织急性损伤或纤维织炎，疼痛剧烈，影响了颈部的正常姿势及正常活动，凡有根性刺激症状者，常有病变节段的脊椎固定或椎间隙有前窄后宽而出现侧突现象;因颈椎间盘变性部位的不同，程度的不一致，以上因素均可使颈椎内外平衡失调，导致椎体在额状轴上的前倾后仰，矢状轴上的左右侧曲，纵轴位上的左右旋转及联合轴位上的倾左右侧曲，仰左右侧曲，倾左右旋、仰左右旋等14个移位方向，由此使正常的颈椎生理曲度发生了改变，出现颈曲变直，反张，中断，向前成角或向后成角及椎体滑移等表现。颈曲的变化最早地反映了神经根，脊髓、血管、交感神经等损伤或刺激后的代偿改变。颈曲改变可出现在颈椎退变征象的患者或青少年，也可出现在颈椎病反复发作，骨性改变明显而又失代偿作用期间。
椎体位移表现为位移椎与相邻椎之间顺序非移行性的骤然改变。如正位片上单一椎体钩突关节不对称，说明该椎体在冠状面上的左右倾斜，侧位片上病椎以上若为纯侧位相，而病椎出现“双边双突”现象或自病椎以下出现上述改变，则说明该椎体有矢状面上的的轴向旋转;又如侧位片病椎以上颈曲变直，而病椎处向前或向后成角，这种复合的颈曲改变说明该椎体在额状面上有前后倾斜，上述改变再结合临床体征，则X线片上椎体位移的征象可成为颈椎定点手法整复的重要依据。
4、神经根受压
急性损伤的病理改变为颈椎间盘突出可以直接压迫神经根，同时后纵韧带撕裂与分离，造成椎体与后纵韧带间三角间隙出血、渗出刺激和压迫神经根，发生根性疼痛。慢性损伤使椎间盘退行变，从而椎间隙狭窄，韧带松驰，椎间关节失稳，出现不规则活动;这又可继发损伤，产生骨质增生;小关节囊松驰而半脱位或脱位，上关节突突入椎间孔，以上改变均可使椎间孔狭窄;神经根袖水肿、炎症、粘连与上述骨质病变同时压迫神经根。急性损伤与慢性劳损最终发生构椎关节增生，突入椎间孔，神经根受压。
臂丛神经穿越斜角肌间隙时常常受压。前斜角肌受C3~8神经支配，颈椎病时神经根受刺激，前斜角肌紧张收缩或痉挛，肌间隙狭窄，臂丛神经受累，临床上表现多节段神经症状与体征。
5、颈脊髓受压
一般认为颈椎间盘后方突出，退行性变，椎体后缘增生，黄韧带肥厚，摺叠，钙化等突入椎管而使之狭窄，压迫脊髓及其动脉;或交感神经受刺激而使之狭窄，压迫脊髓及其动脉;或交感神经受刺激导致脊髓血管痉挛，血栓形成，脊髓血液循环障碍，发生缺血，水肿;椎体滑脱，小关节脱位或半脱位，均使椎管相对狭窄，脊髓受压。
在颈脊髓受压后出现：
1、功能障碍：是脊髓受压的早期表现，表现下肢远端麻木，无力，肌张力增强，随病情发展症状和体征向心性进展，最终发生肢体瘫痪;还出现二便障碍等。其症状为劳累后加重，休息后减轻，如果治疗及时，早期解除症状，脊髓的病理改变是可恢复的。
2、脊髓变性：颈椎病出现脊髓受压症状以后，长期未得到合理的治疗，病变继续发展，可出现脊髓变性，软化及空洞形成，导致难以恢复的损害。此类患者脊髓前角运动细胞变性反应是严重的。
脊髓变性的原因：当颈椎病患者因骨质增生或椎体位移，黄韧带肥厚和椎间盘突出都可使颈脊髓向左右扩张，侧索和前角呈明显的变形。该区域横行的血管也随之左右拉长，使其管腔狭窄，导致前角及侧索缺血出现症状。椎动脉受压或脊髓前动脉缺血，是产生脊髓空洞症的原因之一。椎管狭窄，管腔内静脉回流不畅，使脊髓产生充血性缺氧，而影响脊髓的功能。血管痉挛缺血也可影响脊髓功能。颈椎病是造成脊髓血运障碍的重要原因。另外，凡引起椎管狭窄者均可能有不同程度的脊髓功能障碍，随其狭窄度数不同，其脊髓受压的表现不一。
治疗
1、手法：一指禅，揉，拿，推，拔伸，扳，搓，摇，抖，点。
2、取穴：风池，天柱，颈夹脊，大椎，大杼，肩井，天宗，曲池，外关，合谷。
3、操作：
1、患者正坐，医者站于背后，先以一指禅从风池向下沿颈夹脊椎至大杼穴，往返5-7遍，两侧交替。
2、用大鱼际揉法沿颈夹脊往返5-7遍，两侧交替。
3、以拿捏法，在枕，颈，肩井处拿捏。
4、以拇指点揉患椎处，
5、复位手法
（1）颈椎病的斜扳法
根据病位采取不同体位。施术时，患者坐于低凳上，医者先用按揉法解除颈肌痉挛后，术者立于右后侧(以向左偏斜为例)以左手拇指按抵偏斜的棘突，右手以肘部托住下颌部，手掌绕过左耳后挟住枕部，然后将颈椎右旋到有阻力的位置，右肘和手掌同时用力作有控制的，突发性的向右后上方扳动，这时常可听到喀答一声，提示复位成功。如病椎在第4颈椎以上，斜扳时取屈颈位；颈4以下是颈椎病的好发部位，扳时取后伸位;病位在C4.5，取颈椎后伸位5°±;病在C5.6取后伸位10°±；病在C6.7取后伸位15°±，如病在左侧，应先向左扳，后向右扳。本法常用于神经根型颈椎病，或因退变而颈椎失稳所引起的后关节紊乱(错缝)。此法亦可用于落枕患者。但对后关节滑膜嵌顿患者，则应取前屈位(10°-15°)扳法，以解脱滑膜嵌顿。
（2）单个棘突偏倾的斜扳法
首先检查棘突倾斜在哪一侧，侧突的位置在上颈段还是下颈段。上颈段病变斜扳法时体位略前屈5o-10°之间，下颈段取后伸位也在5°-10°之间、施术时病员正坐，如颈5棘突向右偏倾，术后应立于病员右侧后方，以左手拇指抵住颈5棘突，右手托住其左下颌施术。
