门诊特殊慢性病有哪几种?
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发布时间：2024-09-27 17:32
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时间：2024-10-13 08:24
第一类病种，即23种门诊大病，待遇与连续参保时间相关联，支付比例从70%至80%不等，最高支付限额为深圳市上年度在岗职工平均工资6倍。这一类病种的报销不单独针对病种设置支付限额，而是与连续参保时间挂钩。
第二类病种，即“两病”*下的疾病，患者需在社康中心就诊，医保待遇与家庭医生签约情况有关。这类病种共有8种，具体报销方式和支付限额依据地区*而定。
第三类病种，即新增的门诊特定病种，一档参保人支付比例为70%，满70周岁以上人员为80%；二、三档参保人支付比例为60%。支付限额根据不同病种设置，范围在10000元至190000元之间。
举例说明，老王71岁，缴纳深圳一档社保，患有新冠肺炎并办理了门诊慢特病，3个月内在门诊康复治疗可直接刷卡结算，报销80%费用，累计支付限额2万以内。
需要注意的是，深圳地区同时患有两种以上新增门诊特病的，按对应新增门诊特病支付限额分别享受待遇。比如，小王同时患有银屑病和强直性脊柱炎，可以办理两种慢病门诊，每年均享受1万元的门诊报销额度。
在申请门诊慢性病报销方面，需持社保卡、身份证、医院病历资料等，到选定的特殊慢性病定点医疗机构办理备案手续。同时，要选择自己常去的医院作为定点医院，原则上一年内不能变更。此外，拿到门诊慢病卡后，需按规定定期审核，以确保持续享受待遇。
在报销注意事项方面，选择定点医院时要谨慎，因为只有在定点医院看病才能报销。同时，要记得定期审核，因为门诊慢特病的有效期有限，需要按规定重新申请认定。对于同时患有多种慢性病的患者，建议先申请花费最高的疾病。
跨省就医的患者，需在原参保地完成慢特病备案和异地就医手续。在就医地已开通门诊慢特病直接结算试点的医院就医时，可享受直接结算服务。需注意，跨省直接结算遵循“就医地目录，参保地*”，具体是否属于门诊慢特病需参照参保地医保规定。
最后，值得注意的是，门诊慢性病中的大部分病种，一旦确诊，商业保险可能无法覆盖。此外，门诊慢特病的报销需遵循医保目录，目录外的药品需自费。因此，建议在健康时配置商业保险，以弥补医保无法覆盖的医疗费用。
